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什么是预先指示？
很少有问题比我们对自己的医疗保健的选择对我们的影响更大。我们需要知道我们的权利是什么，以及如何确保医疗保健决定按照我们的意愿做出。马里兰州对医疗保健决定有非常详细的法律——我们有权决定什么，以及我们如何确保我们的愿望得到实现，即使我们病得太重而无法做出和表达选择。在我们无法再选择之后，关于我们想要或不想要什么医疗保健的书面指示通常被称为“生前遗嘱”。在马里兰州，法律称之为“预先指示”。这两个术语的意思是一样的。
写下您对未来医疗保健的选择 - 在您仍能表达这些选择的时候 - 将有助于确保您的愿望得以实现。提前写下您的选择可以让家人免于做出是否继续使用生命支持系统的痛苦选择。预先指示还可以说明您在不同情况下想要接受哪些类型的治疗。例如，它可以告诉您的医生您希望他们以多大的力度对您进行治疗以及您希望活到什么程度。它可以告诉人们在什么情况下您更愿意自然死亡而不是依靠呼吸机、喂食管或其他机械手段维持生命。或者，它可以说明您希望接受所有维持生命的治疗，即使这些治疗令人不快或您可能无法完全康复。
阅读法律： 马里兰州法典，卫生总则 § 5-602
监护权替代方案第 2 部分：预先指示 来自马里兰州法院
预先指示的类型
书面
- 患者必须自愿做出预先指示
- 患者必须有能力做到
- 患者必须在预先指示上签名并注明日期（或者，如果患者无法签署自己的姓名，则必须在患者的指导下并在患者面前由其他人签署）
- 必须有两名见证人以患者本人或电子方式签字。
- 证人可以是任何有行为能力的人。但是：
- 如果文件中指定了“医疗保健代理人”，则该人不能作为证人。
- 至少有一名证人必须是无权在明知的情况下获得该人任何财产份额的人，或者无权在明知的情况下因该人死亡而获得任何经济利益的人。
- 电子预先指示具有可执行性
- 马里兰州总检察长办公室的预先指示指南和可填写表格
阅读法律： 马里兰州法典，卫生总则 § 5-602(c)
口服
- 患者必须自愿提供口头预先指示
- 患者必须有能力做出口头陈述，以将其作为预先指示
- 口头预先指示必须在主治医生和至少一名证人面前作出
- 口头预先指示必须记录在该人的医疗记录中，并由医生和证人注明日期和签名
阅读法律： 马里兰州法典，卫生总则 § 5-602(d)
医疗保健代理人（医疗授权书）
预先指示可以指定另一个人作为“医疗代理人”来执行患者的意愿。医疗代理人也可以在一份单独的文件（称为“医疗授权书”）中被指定。
如果您无法自行做出决定，您的医疗代理人可以代您做出医疗决定。医生和其他医疗保健专业人员可以要求您的医疗代理人代您做出医疗决定。此人通常是家庭成员。法律规定了医疗代理人的职责。一般而言，代理人必须遵守患者在预先指示中包含的任何特定条款。代理人必须遵循患者的意愿，同时还要考虑：
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目前的诊断和预后，无论是否接受治疗
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患者表达的关于提供、拒绝或撤销特定治疗或类似治疗的意愿
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患者的宗教和道德信仰以及个人价值观
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患者对所讨论的治疗和医疗治疗的行为、态度和过去的行为
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患者过去对为他人提供、拒绝或撤销类似治疗的反应
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患者表示担心，如果提供、停止或撤销治疗，会对家人或亲密朋友产生影响
医疗保健代理人的决定不得基于任何先前存在的长期精神或身体残疾或患者的经济劣势。
医疗保健提供者必须尽可能地告知患者拟议的治疗方法，并告知有人有权做出该决定。
在某些情况下，预先指示可以赋予医疗代理人使用其自身最佳判断的权力。如果患者的意愿不明，代理人必须根据患者的最佳利益做出决定。这意味着治疗对患者的益处大于治疗对患者的负担，同时考虑到：
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治疗对患者身体、情绪和认知功能的影响
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因提供、停止或撤销治疗而给患者造成的身体疼痛或不适的程度
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患者的尊严，即患者因治疗而受到羞辱或依赖的程度
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对患者预期寿命的影响
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接受或未接受治疗的康复预后
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治疗的风险、副作用和益处
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患者的宗教信仰和基本价值观，只要它们有助于确定她的最佳利益
即使没有医疗代理人，家人（或亲密朋友）仍可以为您做出某些医疗决定。但是，通过指定医疗代理人，您可以决定在您无法自己做决定时，由哪位亲戚或朋友为您做决定。如果您选择指定医疗代理人，您必须让他们知道您已经这样做了，并与他们讨论您的意愿。您可以或不允许您的医疗代理人做出临终决定，但是，如果您允许，他们可以使用您的预先指示作为指导，以确定采取哪些行动（如果有）。
生命维持治疗医嘱（MOLST）
MOLST 表格是一份书面记录，记录了您的医疗命令——由您的医生签署的您接受（或不接受）某些治疗的具体决定。MOLST 用于向所有医疗专业人员提供指示，说明您应该（或不应该）接受哪些类型的治疗，无论是否存在紧急情况。虽然与预先指示相似，但也存在一些重要区别。例如，包含“不进行心肺复苏术命令”（“DNR 命令”）的 MOLST 最有可能得到急救人员的遵守；包含 DNR 命令的预先指示最有可能得到急救人员的遵守。 而不去 被服从。
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为残疾人做决定 来自马里兰州法院