Directivas avanzadas

Temas en esta página:

• ¿Qué es una directiva anticipada?
• Tipos de directivas anticipadas
• Agente de atención médica
• Órdenes médicas para tratamiento de soporte vital (MOLST)

¿Qué es una directiva anticipada?

Muy pocas preguntas nos afectan más que nuestras elecciones sobre nuestra propia atención médica.  Necesitamos saber cuáles son nuestros derechos y cómo podemos estar seguros de que las decisiones de atención médica se toman de la manera que queremos. estar seguros de que nuestros deseos se lleven a cabo incluso si estamos demasiado enfermos para tomar y comunicar elecciones. Las instrucciones escritas sobre qué atención médica queremos o no queremos, después de que ya no podamos elegir, a menudo se denominan "testamento en vida".  En Maryland, la ley lo llama "directiva anticipada".  Los dos términos significan lo mismo.

Anotar sus opciones sobre su futura atención médica, en un momento en que aún pueda comunicar esas opciones, ayudará a asegurarse de que sus deseos se cumplan. Escribir sus opciones con anticipación puede evitar que los miembros de la familia tengan decisiones desgarradoras sobre si mantenerlo con soporte vital. Las directivas anticipadas también pueden indicar qué tipos de tratamientos desea en diferentes situaciones. Por ejemplo, puede decirles a sus médicos qué tan agresivamente desea que lo traten y hasta qué punto le gustaría que lo mantuvieran con vida. Puede decirle a la gente en qué punto preferiría una muerte natural en lugar de mantenerse con vida mediante ventiladores, sondas de alimentación u otros medios mecánicos. O bien, puede indicar que desea todos los tratamientos de soporte vital, incluso si son desagradables o es posible que no se recupere por completo.

Lea la ley: Md. Código de Salud General § 5-602

Tipos de directivas anticipadas

Escrito

• El paciente debe hacer la directiva anticipada voluntariamente
• El paciente debe ser competente para hacerlo
• El paciente debe fechar y firmar las instrucciones anticipadas (o, si el paciente no puede firmar con su propio nombre, otra persona debe firmar siguiendo las instrucciones del paciente y en su presencia)
• Dos testigos deben firmar en presencia física o electrónica del paciente.
• Los testigos pueden ser cualquier persona competente. Sin embargo:
  • Si se designa a un "agente de atención médica" en el documento, esa persona no puede ser testigo.
  • Al menos un testigo debe ser alguien que no tenga derecho a sabiendas a ninguna parte de la herencia de la persona o que no tenga derecho a ningún beneficio financiero por la muerte de la persona.
• Las directivas anticipadas electrónicas son ejecutables
• Avanzar Guía de directivas y formulario rellenable de la Oficina del Fiscal General de Maryland

Lea la ley: Md. Código, Salud General § 5-602(c)

Orales

• El paciente debe dar las instrucciones anticipadas orales voluntariamente
• El paciente debe ser competente para dar la declaración oral con la intención de que sea una directiva anticipada
• La directiva anticipada oral debe hacerse en presencia del médico tratante y al menos un testigo
• La directiva anticipada oral debe estar documentada en el expediente médico de la persona y debe estar fechada y firmada por el médico y el testigo

Lea la ley: Md. Código de Salud General § 5-602(d)

Agente de Atención Médica (Poder Notarial Médico)

Una directiva anticipada puede nombrar a otra persona para que actúe como "agente de atención médica" para llevar a cabo los deseos del paciente. El agente de atención médica también se puede nombrar en un documento separado llamado poder notarial de atención médica.

Su agente de atención médica puede tomar decisiones de atención médica en su nombre si usted no es capaz de tomar estas decisiones por su cuenta. Los médicos y otros profesionales de atención médica pueden pedirle a su agente de atención médica que tome decisiones de atención médica en su nombre. Esta persona suele ser un miembro de la familia. La ley describe el deber del agente de atención médica. En general, el agente debe cumplir con los términos específicos que el paciente incluyó en las directivas anticipadas. El agente debe seguir los deseos del paciente, considerando también:

• El diagnóstico y pronóstico actual con y sin tratamiento

• Los deseos que el paciente ha expresado sobre proporcionar, negar o retirar el tratamiento específico o tratamientos similares

• Las creencias religiosas y morales y los valores personales del paciente

• El comportamiento, las actitudes y la conducta pasada del paciente con respecto al tratamiento en cuestión y al tratamiento médico en general

• Las reacciones pasadas del paciente al proporcionar, retener o retirar un tratamiento similar para otra persona

• Preocupaciones expresadas por el paciente sobre el efecto en la familia o amigos íntimos si se proporcionara, negara o retirara el tratamiento

La decisión del agente de atención médica NO puede basarse en ninguna discapacidad mental o física preexistente a largo plazo NI en la desventaja económica del paciente.

Los proveedores de atención médica deben informar al paciente tanto como sea posible sobre el tratamiento propuesto y que alguien está autorizado para tomar la decisión.

Una directiva anticipada puede dar al agente de atención médica el poder de usar su mejor juicio en ciertas situaciones. Si se desconocen los deseos del paciente, el agente debe basar sus decisiones en el mejor interés del paciente. Esto significa que los beneficios del tratamiento para el paciente superan las cargas de ese tratamiento para el paciente, teniendo en cuenta:

• El efecto del tratamiento en las funciones físicas, emocionales y cognitivas del paciente

• El grado de dolor físico o incomodidad causado al paciente al proporcionar, negar o retirar el tratamiento

• La dignidad del paciente, el grado en que el paciente puede ser humillado o dependiente debido al tratamiento

• Los efectos sobre la esperanza de vida del paciente

• El pronóstico de recuperación, con y sin tratamiento

• Los riesgos, efectos secundarios y beneficios del tratamiento

• Las creencias religiosas y los valores básicos de la paciente, en la medida en que ayuden a determinar su interés superior

Sin un agente de atención médica, es posible que su familia (o amigos cercanos) aún pueda tomar ciertas decisiones de atención médica por usted. Pero al nombrar al agente de atención médica, puede decidir qué pariente o amigo prefiere que tome esas decisiones por usted cuando no pueda hacerlo usted mismo. Si elige nombrar a un agente de atención médica, debe informarle que lo ha hecho y hablar con él sobre lo que desea. Puede o no permitir que su agente de atención médica tome decisiones sobre el final de la vida, pero, si lo hace, puede usar su directiva anticipada como guía para determinar qué medidas tomar, si corresponde.

Órdenes médicas para tratamiento de soporte vital (MOLST) 

Un formulario MOLST es un registro escrito de sus órdenes médicas: sus decisiones específicas de recibir (o no recibir) ciertos tratamientos, firmado por su médico. Un MOLST se utiliza para dar instrucciones a todos los profesionales médicos sobre qué tipos de tratamiento debe (o no debe) recibir, independientemente de si existen circunstancias de emergencia. Si bien es similar a una directiva anticipada, existen algunas diferencias importantes. Por ejemplo, una MOLST que contenga una Orden de no resucitar ("Orden DNR") probablemente será obedecida por los servicios de emergencia; una directiva anticipada que contenga una orden DNR probablemente no se cumplirá. 

Consulte las Preguntas frecuentes sobre directivas anticipadas para obtener más información.