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医疗保险
马里兰州居民有几个 选项 获得健康保险，包括雇主赞助计划、个人计划、COBRA、Medicare 和 Medicaid。每种保险都受州和联邦不同法律法规的约束。
马里兰州的健康保险由 马里兰州保险管理局马里兰州保险管理局 (MIA) 是一家政府机构，通过确保保险公司和健康计划遵守马里兰州健康保险法来保护消费者。
阅读法律： 马里兰州法典，保险法 §§ 15-101 – 15-2102
阅读规定： 马里兰州法规，第 31 章，第 10 至 12 章
雇主赞助的计划
拥有 50 名或以上员工的雇主必须为员工及其家属提供医疗保险，否则可能面临处罚。拥有少于 50 名员工的雇主无需提供医疗保险，但如果他们选择这样做，他们可能有资格获得税收抵免。
如果您可以获得雇主保险，您仍然可以选择购买个人计划，但在某些情况下，您可能无权获得马里兰州的财政援助来支付个人保险的费用。
个人保险
如果你是马里兰州居民，你可以通过持牌代理人、直接从健康保险公司或通过 Maryland Health Connection.
马里兰健康连接是一个购买负担得起的健康保险的市场，它是由 2010 年患者保护与平价医疗法案 (ACA)，有时也被称为奥巴马医改。 Maryland Health Connection 由一个叫做 马里兰健康福利交易所。马里兰州颁布了《健康福利交换法》，以减少该州没有保险的公民数量。
阅读法律： 马里兰州法典，保险法 §§ 31-102 – 31-207
马里兰州法律不要求个人购买健康保险，也不会对未购买保险的个人征收税收罚款。
必需福利
马里兰州法律要求医疗保险公司提供某些“必需的医疗保险福利”，包括但不限于老年人福利、被诊断患有阿尔茨海默病的个人福利、精神疾病治疗福利、处方药福利、体外受精手术福利、妊娠或分娩导致的残疾福利、乳腺癌筛查福利、临终关怀福利和新冠肺炎检测福利。必需福利的清单可在 马里兰州保险法第 15 章第 8 节.
保险福利拒付上诉
如果您的保险公司拒绝承保治疗，则必须以书面形式通知。在做出不利决定或拒绝后，您的健康计划必须向您提供其内部申诉或上诉流程的详细信息，以便您可以根据需要向健康计划提出申诉或上诉。
阅读法律： 马里兰州法典，保险 § 15-10A-02 和 §15-10D-02
如果你决定对拒绝福利提出上诉， 马里兰州总检察长健康教育和宣传部门 (HEAU) 可以免费协助您与保险公司进行调解。HEAU 还可以协助对马里兰健康保险局拒绝或取消健康保险的决定提出上诉。您可以通过电子邮件联系 HEAU，地址为 [电子邮件保护] 或拨打免费电话 1-877-261-8807。
如果您的健康保险公司坚持其拒绝支付医疗服务费用的原始决定，您有权让独立医疗专家（也称为独立审查组织 (IRO)）审查您的案件。独立审查将决定您的提供商推荐的医疗服务是否具有医疗必要性。HEAU 可以协助完成此过程。
向马里兰州提出投诉
如果您不同意健康保险公司的最终不利裁定，您有四个月的时间向马里兰州保险管理局提出投诉。
阅读法律： 马里兰州法典，保险 § 15-10A-03
一般来说，您必须先用尽保险公司的内部申诉程序，然后才能向 MIA 提出投诉。但是，在紧急医疗情况下，MIA 可能会允许您跳过内部申诉并立即向 MIA 提出投诉。如果保险公司内部流程造成的延误可能导致生命损失、器官或身体机能严重危险、严重精神疾病、危险使用麻醉物质或严重的戒断症状，MIA 可能会考虑立即投诉。
投诉可通过以下方式提交：
- 通过在线 MIA 的安全互联网门户
- 下载 MIA 投诉表 并通过电子邮件提交（[电子邮件保护]）或邮寄至：
- 马里兰州保险管理局
- 收件人：消费者投诉调查
- 生命和健康/上诉和申诉
- 圣保罗广场 200 号，2700 室
- 巴尔的摩，医学博士21202
- 联系 MIA 请求将投诉表的副本发送给您
- 电话：410-468-2000 或 1-800-492-6116 或 TTY：1-800-735-2258
- 传真：410-468-2270（上诉和申诉）或 410-468-2260（生命和健康）