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건강 보험
메릴랜드 주민들은 여러 옵션 고용주 후원 플랜, 개인 플랜, COBRA, Medicare 및 Medicaid를 포함한 건강 보험 가입을 위한 것입니다. 각 보험 유형에는 주 및 연방 차원의 다양한 법률 및 규정이 적용됩니다.
메릴랜드의 건강 보험은 다음과 같이 규제됩니다. 메릴랜드 보험청. 메릴랜드 보험청(MIA)은 보험 회사와 건강 플랜이 메릴랜드 건강 보험법을 준수하도록 하여 소비자를 보호하는 정부 기관입니다.
법률을 읽어보세요: 메릴랜드 코드, 보험 §§ 15-101 – 15-2102
규정을 읽으십시오: 메릴랜드주 규정, 제목 31, 부제 10 – 12
고용주 후원 계획
직원이 50명 이상인 고용주는 직원과 그 부양가족에게 건강 보험을 제공해야 하며, 이를 이행하지 않을 경우 처벌을 받을 수 있습니다. 직원 수가 50명 미만인 고용주는 건강 보험을 제공할 필요가 없지만 제공하기로 선택한 경우 세금 공제를 받을 수 있습니다.
고용주 보험에 접근할 수 있는 경우에도 개인 보험 구입을 선택할 수 있지만 경우에 따라 메릴랜드 주로부터 개인 보험 비용을 충당하기 위한 재정 지원을 받을 자격이 없을 수도 있습니다.
개별 보장
메릴랜드 거주자인 경우 자격을 갖춘 대리인을 통해, 건강 보험사로부터 직접 또는 다음을 통해 개인 의료 건강 플랜을 구입할 수 있습니다. 메릴랜드 건강 연결.
Maryland Health Connection은 다음의 결과로 설정된 저렴한 건강 보험을 구매할 수 있는 마켓플레이스입니다. 2010년 환자 보호 및 저렴한 의료법(ACA), 때로는 Obamacare라고도 합니다. 그만큼 메릴랜드 건강 연결 이라는 조직에 의해 관리됩니다. 메릴랜드 건강 혜택 교환. 메릴랜드는 주 내 무보험 시민의 수를 줄이기 위해 건강 혜택 교환법을 제정했습니다.
법률을 읽어보세요: 메릴랜드 코드, 보험 §§ 31-102 – 31-207
메릴랜드 법은 개인에게 건강 보험 가입을 요구하지 않으며 보험 가입 실패에 대해 벌금을 부과하지 않습니다.
필수 혜택
메릴랜드 법에 따라 건강보험사는 노인, 알츠하이머병 진단을 받은 개인, 정신 질환 치료, 처방약, 체외 수정 절차, 임신 또는 출산으로 인한 장애를 포함하되 이에 국한되지 않는 특정 "필수 건강 보험 혜택"을 제공해야 합니다. 출산, 유방암 검진, 호스피스 케어, 코로나19 검사까지. 필수 혜택 목록은 다음에서 확인할 수 있습니다. 메릴랜드 보험법 제목 15, 부제 8.
보험 혜택 거부에 대한 항소
보험사가 치료 보장을 거부하는 경우 서면으로 이를 거부해야 합니다. 불리한 결정이나 거부가 있은 후, 귀하의 건강 플랜은 귀하가 선택하는 경우 귀하가 건강 플랜에 불만을 제기하거나 항소할 수 있도록 내부 불만 또는 항소 절차에 대한 세부 정보를 귀하에게 제공해야 합니다.
법률을 읽어보세요: 메릴랜드 코드, 보험 § 15-10A-02 and § 15-10D-02
혜택 거부에 대한 항소를 제기하기로 결정한 경우, 메릴랜드 법무장관의 보건 교육 및 옹호 부서(HEAU) 귀하의 보험회사와 중재하는 데 무료로 도움을 드릴 수 있습니다. HEAU는 또한 메릴랜드 건강 커넥션(Maryland Health Connection)의 건강 보장 거부 또는 취소 결정에 대한 항소를 지원할 수도 있습니다. 다음 주소로 이메일을 보내 HEAU에 연락하실 수 있습니다. heau@oag.state.md.us 또는 무료 전화 1-877-261-8807로 연락하십시오.
귀하의 건강 보험사가 의료 서비스에 대한 지불을 거부하기로 한 원래 결정을 지지하는 경우, 귀하는 독립 검토 기관(IRO)이라고도 알려진 독립적인 의료 전문가가 귀하의 사례를 검토하도록 할 권리가 있습니다. 독립적인 검토를 통해 귀하의 서비스 제공자가 권장하는 의료 서비스가 의학적으로 필요한지 여부를 결정할 것입니다. HEAU는 이 과정을 도울 수 있습니다.
메릴랜드주에 불만사항 접수
건강 보험사의 최종 반대 결정에 동의하지 않는 경우 4개월 내에 메릴랜드 보험 관리국에 불만 사항을 접수해야 합니다.
법률을 읽어보세요: 메릴랜드 코드, 보험 § 15-10A-03
일반적으로 MIA에 불만 사항을 접수하기 전에 보험사의 내부 항소 절차를 모두 거쳐야 합니다. 그러나 긴급한 의료 상황의 경우 MIA에서는 내부 항소를 건너뛰고 즉시 MIA에 불만 사항을 제기할 수 있도록 허용할 수 있습니다. 보험사의 내부 절차로 인한 지연으로 인해 생명 손실, 장기 또는 신체 기능에 대한 심각한 위험, 심각한 정신 질환, 위험한 중독 물질 사용 또는 심각한 금단 증상이 발생할 수 있는 경우 MIA는 즉각적인 불만 사항을 고려할 수 있습니다.
불만 사항은 다음과 같이 제출할 수 있습니다.
- 온라인을 통해 MIA의 보안 인터넷 포털
- 를 다운로드 MIA의 불만사항 양식 이메일로 제출(agcomplaints.mia@maryland.gov) 또는 다음 주소로 우편을 보내주세요.
- 메릴랜드 보험청
- 수신: 소비자 불만 조사
- 생명과 건강/이의신청 및 고충
- 200 세인트 폴 플레이스, 스위트 2700
- MD 볼티모어, 21202
- MIA에 연락하여 귀하에게 불만 사항 양식 사본을 보내달라고 요청하십시오.
- 전화: 410-468-2000 또는 1-800-492-6116 또는 TTY: 1-800-735-2258
- 팩스: 410-468-2270(항소 및 고충 처리) 또는 410-468-2260(생명 및 건강)