Sujets sur cette page :

• Qu’est-ce qu’une directive anticipée ?
• Types de directives préalables
• Agent de soins de santé
• Ordonnances médicales pour un traitement de maintien en vie (MOLST)

Qu’est-ce qu’une directive anticipée ?

Très peu de questions nous affectent plus que nos choix concernant nos propres soins de santé. Nous devons savoir quels sont nos droits et comment nous pouvons être sûrs que les décisions en matière de soins de santé sont prises comme nous le souhaitons. Le Maryland a des lois très détaillées sur les décisions en matière de soins de santé : ce que nous avons le droit de décider et comment nous pouvons être sûrs que nos souhaits seront exaucés même si nous sommes trop malades pour faire et communiquer nos choix. Les instructions écrites sur les soins de santé que nous voulons ou ne voulons pas, une fois que nous ne pouvons plus choisir, sont souvent appelées « testament biologique ». Dans le Maryland, la loi l'appelle une « directive anticipée ». Les deux termes signifient la même chose.

Écrire vos choix concernant vos futurs soins de santé - à un moment où vous pouvez encore communiquer ces choix - vous aidera à garantir que vos souhaits seront exaucés. Écrire vos choix à l’avance peut épargner aux membres de votre famille des choix déchirants quant à savoir s’ils doivent ou non vous maintenir sous assistance respiratoire. Les directives anticipées peuvent également indiquer les types de traitements que vous souhaitez dans différentes situations. Par exemple, il peut indiquer à vos médecins avec quelle agressivité vous souhaitez qu'ils vous traitent et dans quelle mesure vous souhaiteriez rester en vie. Il peut indiquer aux gens à quel moment vous préféreriez mourir naturellement plutôt que d’être maintenu en vie par des ventilateurs, des sondes d’alimentation ou d’autres moyens mécaniques. Ou bien, il peut indiquer que vous souhaitez tous les traitements de survie, même s'ils sont désagréables ou si vous ne vous rétablissez pas complètement.

Lire la loi : Md. Code, Santé générale § 5-602

Alternatives à la tutelle, partie 2 : directives anticipées des tribunaux du Maryland

Types de directives préalables

Écrit

• Le patient doit formuler volontairement la directive anticipée
• Le patient doit être compétent pour le faire
• Le patient doit dater et signer la directive anticipée (ou, s'il ne peut pas signer son propre nom, quelqu'un d'autre doit signer sous la direction du patient et en sa présence)
• Deux témoins doivent signer en présence physique ou électronique du patient.
• Les témoins peuvent être toute personne compétente. Cependant:
  • Si un « agent de soins de santé » est désigné dans le document, cette personne ne peut pas être témoin.
  • Au moins un témoin doit être une personne qui n'a pas sciemment droit à une partie de la succession de la personne ou qui n'a pas sciemment droit à un avantage financier découlant du décès de la personne.
• Les directives anticipées électroniques sont exécutoires
• Guide de directives anticipées et formulaire à remplir du bureau du procureur général du Maryland

Lisez la loi : Md. Code, Santé générale § 5-602(c)

Oraux

• Le patient doit donner volontairement la directive anticipée orale.
• Le patient doit être compétent pour faire une déclaration orale dans l'intention qu'il s'agisse d'une directive anticipée.
• La directive anticipée orale doit être faite en présence du médecin traitant et d'au moins un témoin.
• La directive préalable orale doit être documentée dans le dossier médical de la personne et être datée et signée par le médecin et le témoin.

Lisez la loi : Md. Code, Santé générale § 5-602(d)

Agent de soins de santé (procuration médicale)

Une directive anticipée peut nommer une autre personne pour agir à titre d’« agent de soins de santé » afin de réaliser les volontés du patient. L’agent de soins de santé peut également être nommé dans un document distinct appelé procuration pour soins de santé.

Votre agent de soins de santé peut prendre des décisions en matière de soins de santé en votre nom si vous n'êtes pas capable de prendre ces décisions par vous-même. Les médecins et autres professionnels de la santé peuvent demander à votre agent de soins de santé de prendre des décisions en matière de soins de santé en votre nom. Cette personne est généralement un membre de la famille. La loi décrit le devoir de l'agent de santé. En règle générale, l'agent doit respecter les conditions spécifiques que le patient a incluses dans les directives anticipées. L'agent doit suivre les souhaits du patient, tout en considérant également :

• Le diagnostic et le pronostic actuels avec et sans traitement

• Les souhaits exprimés par le patient concernant la fourniture, la suspension ou l'arrêt du traitement spécifique ou des traitements similaires

• Les croyances religieuses et morales et les valeurs personnelles du patient

• Le comportement, les attitudes et la conduite passée du patient par rapport au traitement en question et au traitement médical en général

• Les réactions passées du patient à l'égard de la fourniture, de la suspension ou de l'arrêt d'un traitement similaire à une autre personne

• Le patient a exprimé ses inquiétudes quant aux effets sur sa famille ou ses amis intimes si le traitement était administré, refusé ou interrompu.

La décision de l'agent de soins de santé ne peut PAS être fondée sur un handicap mental ou physique préexistant à long terme OU sur le désavantage économique du patient.

Les prestataires de soins de santé doivent informer le plus possible le patient du traitement proposé et du fait qu'une personne est autorisée à prendre la décision.

Une directive anticipée peut donner à l'agent de soins de santé le pouvoir d'utiliser son propre jugement, dans certaines situations. Si les souhaits du patient sont inconnus, l’agent doit fonder ses décisions sur le meilleur intérêt du patient. Cela signifie que les avantages du traitement pour le patient sont supérieurs aux charges que ce traitement représente pour le patient, en tenant compte :

• L'effet du traitement sur les fonctions physiques, émotionnelles et cognitives du patient

• Le degré de douleur ou d'inconfort physique causé au patient par l'administration, la suspension ou l'arrêt du traitement

• La dignité du patient, le degré auquel le patient peut être humilié ou dépendant du traitement

• Les effets sur l'espérance de vie des patients

• Le pronostic de guérison, avec et sans traitement

• Les risques, les effets secondaires et les bénéfices du traitement

• Les croyances religieuses et les valeurs fondamentales de la patiente, dans la mesure où elles contribuent à déterminer son meilleur intérêt

Sans agent de soins de santé, votre famille (ou vos amis proches) peut toujours être en mesure de prendre certaines décisions en matière de soins de santé à votre place. Mais en nommant l'agent de soins de santé, vous pouvez décider quel parent ou ami vous préférez prendre ces décisions à votre place lorsque vous ne pouvez pas le faire vous-même. Si vous choisissez de nommer un agent de soins de santé, vous devez lui faire savoir que vous l'avez fait et discuter avec lui de ce que vous souhaitez. Vous pouvez ou non autoriser votre agent de soins de santé à prendre des décisions de fin de vie, mais, si vous le faites, il peut utiliser vos directives anticipées comme guide pour déterminer les mesures à prendre, le cas échéant.

Ordonnances médicales pour un traitement de maintien en vie (MOLST) 

Un formulaire MOLST est un enregistrement écrit de vos ordonnances médicales – vos décisions spécifiques de recevoir (ou de ne pas recevoir) certains traitements, signé par votre médecin. Un MOLST est utilisé pour donner des instructions à tous les professionnels de la santé sur les types de traitement que vous devriez (ou ne devriez pas) recevoir, qu'il y ait ou non des circonstances d'urgence. Bien que similaire à une directive anticipée, il existe quelques différences importantes. Par exemple, un MOLST contenant un ordre de ne pas réanimer (« ordre DNR ») serait très probablement obéi par les intervenants d'urgence ; une directive anticipée contenant une ordonnance de DNR serait probablement ne sauraient être obéi. 

Voir le Questions fréquemment posées sur les directives anticipées pour plus d'information.

Prise de décision pour une personne handicapée des tribunaux du Maryland

Normes de prise de décision

Considérations éthiques

Décisions médicales