Temas de esta página

• Tomar decisiones informadas
• Competencia de un menor
• Tratamiento sin consentimiento
• Sustituto para tomar decisiones
• Tutores designados por el tribunal
• Desacuerdos

 

Tomar decisiones informadas

Los adultos competentes tienen derecho a tomar todas las decisiones sobre su propia atención médica.

Tiene derecho a tomar decisiones informadas. Esto significa que tiene derecho a saber cuál es su diagnóstico, cuál es su pronóstico y cuáles son los riesgos y beneficios de cualquier tratamiento específico.

Puede tomar todas las decisiones sobre la provisión, retención o retiro de cualquier tratamiento médico específico o cualquier curso de tratamiento. Esto significa que usted tiene derecho a optar por un tipo de tratamiento médico diferente al recomendado por su médico, o a rechazar el tratamiento incluso si el médico dice que se enfermará o morirá sin el tratamiento. La decisión de rechazar el tratamiento médico no es lo mismo que el suicidio, incluso si el resultado de la decisión será o puede ser la muerte. El derecho a optar por la retirada del tratamiento incluye decisiones como la retirada de sondas de alimentación o ventiladores.

Lea el caso: Stouffer v. Reid, 413 Md. 491 (Corte de Apelaciones, 2010)

Lea el estatuto: Md. Código, Salud-General § 5-616

Un "individuo competente" es un adulto (de al menos 18 años o un menor con la capacidad de dar su consentimiento (ver a continuación)) que no se ha determinado que sea incapaz de tomar una decisión informada.

Esto significa que el individuo:

• Puede comprender la naturaleza, el alcance o las consecuencias probables del tratamiento propuesto o el curso del tratamiento
• Puede hacer una evaluación racional de las cargas, los riesgos y los beneficios del tratamiento o el curso del tratamiento
• Es capaz de comunicar una decisión. La capacidad de comunicar una decisión es más amplia que la capacidad de hablar. Por ejemplo, alguien que es capaz de escribir, o solo para indicar "sí" o "no"  a las preguntas, es capaz de comunicar una decisión.

Lea el estatuto: Md. Código, Salud-General § 5-601

 

Competencia de un menor

Un menor tiene la misma capacidad que un adulto para dar su consentimiento para un tratamiento médico o dental si el menor cumple con uno de estos criterios:

• Es casado;
• Tiene un hijo; o
• Vive separado de sus padres o tutores y es autosuficiente (independientemente de la fuente de ingresos).

 

Ya sea que un menor viva en el hogar o no, tiene la misma capacidad que un adulto para consentir el tratamiento o consejo médico para:

• Abuso de drogas
• Alcoholismo
• Enfermedad venérea
• Embarazo
• Anticoncepción (aparte de la esterilización)
• Tratamiento de lesiones o recopilación de pruebas por presunta violación o delito sexual 
• Evaluación médica inicial y examen durante/después de la admisión en un centro de detención 
• Tratamiento para la prevención del VIH

Urgencia: Si, a juicio del médico tratante, la vida o la salud del menor se vería afectada negativamente por retrasar el tratamiento para obtener el consentimiento de otra persona, entonces el menor tiene la misma capacidad como adulto para consentir el tratamiento médico.

Lea la ley: Md. Código, Salud General § 20-102

 

Tratamiento sin Consentimiento

El tratamiento médico requiere que se dé primero el consentimiento, a menos que:

• El tratamiento médico es de "naturaleza médica de emergencia",
• Ninguna persona autorizada para dar consentimiento está disponible de inmediato, y
• El médico tratante determina que:
  • Existe un riesgo sustancial de muerte o daño inmediato y grave para el paciente, y
  • Con un grado razonable de certeza médica, la vida o la salud del paciente se vería afectada negativamente si se demorara el tratamiento para obtener el consentimiento

Lea el estatuto: Md. Código, Salud-General § 5-607

Esto significa que, a menos que existan estas condiciones, el paciente es la única persona que puede dar su consentimiento (o rechazarlo) para la atención médica si el paciente puede tomar la decisión. Si el paciente no puede tomar la decisión, la ley de Maryland establece que las decisiones se tomen de acuerdo con el testamento en vida escrito u oral del paciente, por un agente seleccionado por el paciente o por un "sustituto" (generalmente un miembro de la familia). Si no hay otra manera de tomar las decisiones, un tribunal puede designar a un tutor para que tome las decisiones. 

El tratamiento que se puede dar como tratamiento de emergencia se limita a lo necesario para remover la emergencia inmediata.

 

Tomador de decisiones sustituto

Si no hay instrucciones anticipadas en las que se haya designado un agente, un "tomador de decisiones sustituto", tal como se define en la ley, puede tomar decisiones de acuerdo con el deber que la ley otorga a la gestante.

El sustituto debe seguir los deseos del paciente. Si los deseos del paciente son desconocidos o poco claros, entonces el sustituto debe tomar decisiones basadas en el mejor interés del paciente.

Al determinar los deseos del paciente, el sustituto debe considerar:

• el diagnóstico y pronóstico actual con y sin tratamiento
• las preferencias expresadas por el paciente sobre la provisión, retención o retiro del tratamiento específico o tratamientos similares
• las creencias religiosas y morales relevantes y los valores personales del paciente
• el comportamiento, las actitudes y la conducta pasada del paciente con respecto al tratamiento en cuestión y al tratamiento médico en general
• las reacciones del paciente a la provisión, retención o retiro de un tratamiento similar para otra persona
• las preocupaciones expresadas por el paciente sobre el efecto en la familia o los amigos íntimos si se proporcionara, negara o retirara el tratamiento

La decisión NO puede basarse en ninguna discapacidad física o mental preexistente a largo plazo NI en la desventaja económica del paciente.

El sustituto para la toma de decisiones debe informar al paciente, en la medida de lo posible, sobre el tratamiento propuesto y que alguien está autorizado para tomar la decisión.

El sustituto NO puede autorizar la esterilización o el tratamiento de un trastorno mental.

¿Quién puede ser un sustituto en la toma de decisiones? Los sustitutos en la toma de decisiones pueden ser, en orden de prioridad:

1. un tutor designado por el tribunal
2. el cónyuge o pareja de hecho de la persona (consulte Md. Código Anotado de Salud-General 6-101)
3. un hijo adulto de la persona
4. el padre de la persona
5. un hermano o hermana adulto del paciente
6. Un amigo u otro pariente que
   • es competente, y
   • presenta una declaración jurada al médico tratante que indique que la persona es un pariente o amigo cercano del paciente y los hechos y circunstancias específicos que demuestran un contacto regular suficiente para estar familiarizado con las actividades, la salud y las creencias personales del paciente

Nota: Se puede consultar a las personas de una determinada clase para tomar una decisión solo si todas las personas de la siguiente clase superior no están disponibles.

Sin embargo, ciertas personas no pueden tomar decisiones en sustitución SI:

• la persona es objeto de una orden de protección, o
• el individuo es el cónyuge de un paciente y
  • la persona y el paciente han celebrado un acuerdo de separación o
  • la persona o el paciente ha presentado una solicitud de divorcio.

Lea el estatuto: Md. Código, Salud-General § 5-605

 

Tutores designados por el tribunal

Si un tribunal designa a un tutor de la persona, prevalecerán la ley y los términos exactos de la orden judicial.

Los tutores deben seguir términos específicos en la orden de tutela del tribunal, que pueden incluir el poder de decidir sobre:

• Atención, asesoramiento, tratamiento o servicio médico u otro profesional, incluida la admisión a un hospital u hogar de ancianos (o traslado de un centro a otro)
• Retener atención médica o tratamiento
• Retirar la atención médica o el tratamiento.

El tribunal deberá autorizar expresamente la decisión del tutor cuando el procedimiento médico implique o pueda implicar un riesgo sustancial para la vida del paciente.

Obtenga más información sobre la tutela.

 

Desacuerdos

Si el paciente tomó la decisión, nadie tiene el poder de anularla a menos que solicite a un tribunal la tutela, el tribunal decide que el paciente no puede tomar esas decisiones y designa a un tutor para que tome decisiones médicas por el paciente.

Si la decisión fue expresada previamente por el paciente en un testamento en vida, una directiva anticipada escrita u oral, o en instrucciones de atención médica a un agente designado en una directiva anticipada, nadie puede anularla a menos que un tribunal designe un tutor.

Si la decisión fue tomada por un "sustituto" en virtud de la Ley de decisiones de atención médica de Maryland, nadie puede anularla a menos que un tribunal designe a un tutor.  

Si dos (o más) personas con IGUAL poder de decisión que los sustitutos no están de acuerdo, y el paciente está en un hospital o institución relacionada, el médico tratante o alguien calificado para ser un sustituto debe referir el caso al hospital o al hogar de ancianos. "Comité Asesor de Atención al Paciente", y puede actuar por recomendación del comité. Esa decisión solo puede ser anulada por un tutor designado por un tribunal o por una orden judicial.

• Un proveedor de atención médica que crea que la decisión de retener o retirar los procedimientos de soporte vital es inconsistente con los estándares generalmente aceptados de atención al paciente puede solicitar consejo al comité asesor de atención al paciente de la instalación de atención médica O
• Presentar una petición ante el tribunal para que se pronuncie sobre la decisión.
• Un cónyuge, una pareja de hecho, un padre, un hijo adulto, un nieto, un hermano, una hermana u otro amigo o pariente que haya calificado como "sustituto" puede presentar una petición ante el tribunal para que se pronuncie sobre la decisión.

Lea el estatuto: Código de Maryland, Salud General § 5-605; § 5-612